O que é adenomiose e como ela afeta a gravidez?

Mulheres com adenomiose podem ser inférteis, e aquelas que têm adenomiose e estão grávidas podem ter um risco maior de aborto espontâneo

Como a adenomiose tende a ser crônica e progressiva, é importante obter um diagnóstico o mais rápido possível. (Fonte: arquivo / imagens getty)

Por Dr. Madhushree Vijayakumar

Há mais de 355 milhões de mulheres menstruadas na Índia e, entre elas, mais de 60 por cento podem precisar de assistência médica para seus problemas relacionados à ginecologia. A adenomiose é uma dessas doenças em que o tecido endometrial rompe e se expande para o miométrio, causando períodos abundantes e dismenorreia extrema. Pacientes grávidas com adenomiose têm maior risco de aborto, mas a detecção precoce com ultrassom pode ajudar.

Esse distúrbio pode afetar a capacidade da paciente de engravidar, além de causar sintomas que interrompem a vida cotidiana. Mulheres com adenomiose podem ser inférteis, e aquelas que têm adenomiose e estão grávidas podem ter um risco maior de aborto espontâneo.

De acordo com um estudo publicado no Obstetrical and Gynecological Survey, a adenomiose afeta mais frequentemente mulheres na faixa dos 40 e 50 anos que já tiveram filhos, mas cerca de 20 por cento dos casos ocorrem em mulheres com menos de 40 anos. Os médicos estão vendo mais mulheres com adenomiose e infertilidade em fertilização in vitro conforme mais pessoas adiam ter filhos até o final dos 30 e 40 anos. Mulheres com adenomiose e gravidez têm taxas mais altas de aborto espontâneo tanto em partos normais quanto em fertilização in vitro, incluindo ajustes para idade e peso corporal. A conexão está começando a ser descoberta por meio de pesquisas.

Como podemos diagnosticar a adenomiose?

Uma vez que a adenomiose tende a ser crônica e progressiva, é importante obter um diagnóstico o mais rápido possível. Pacientes com adenomiose, especialmente aqueles que tiveram vários abortos espontâneos, devem ser avaliados quanto à condição antes de iniciar a fertilização in vitro. Pacientes com adenomiose que desejam engravidar requerem atenção e tratamento especiais para evitar complicações e parto prematuro.

O teste histopatológico já foi a única maneira de diagnosticar a adenomiose, mas agora a ultrassonografia 3D transvaginal é considerada o padrão ouro. O Doppler colorido pode fornecer informações adicionais e auxiliar no diagnóstico de outras condições. A imagem Doppler, por exemplo, pode ajudar um clínico a distinguir entre o padrão translacional dos vasos sanguíneos da adenomiose e o fluxo circular do mioma.

Com todos os detalhes em mãos, você deve formular uma estratégia de tratamento da adenomiose com base em um exame de ultrassom completo e medições da zona juncional e aumento do útero. Saber disso antes de iniciar a fertilização in vitro permitirá que o médico avise você, como paciente, sobre os riscos de aborto espontâneo e prescreva um medicamento apropriado antes de começar a tentar engravidar.

Adenomiose e o risco de aborto

Pacientes com adenomiose têm uma taxa maior de aborto espontâneo no início da gravidez e no segundo trimestre, quer concebam espontaneamente ou por fertilização in vitro. Vários pequenos estudos encontraram uma conexão entre os dois, mas existem alguns fatores complicadores a serem considerados. Pacientes com adenomiose são mais propensos a ter concebido em uma idade materna precoce, ser obesos ou ter endometriose, fatores que aumentam o risco de aborto espontâneo. É difícil vincular um problema apenas à adenomiose, mas estudos que controlam outros fatores de risco de gravidez estabelecidos ainda descobriram que a adenomiose está associada a piores resultados da gravidez.

De acordo com vários estudos, as contrações uterinas irregulares podem levar a um risco maior de aborto em pacientes com adenomiose submetidas a fertilização in vitro. A implantação de embriões é mais ativa durante o processo lúteo, quando o útero está em repouso. As contrações uterinas hiperperistálticas são comuns em mulheres com adenomiose, tornando a implantação mais difícil.

Outra hipótese levantada pelos pesquisadores é que a doença altera o meio uterino, o que pode ser prejudicial aos embriões. Pacientes com adenomiose têm mais macrófagos e células natural killer, bem como níveis mais elevados de mediadores inflamatórios.

Níveis aumentados de prostaglandinas no epitélio endometrial, bem como níveis alterados ou funcionamento de proteínas, enzimas e genes no útero, podem tornar mais prováveis ​​abortos ou dificuldade de implantação, de acordo com pesquisas publicadas na Fertility and Sterility.

No entanto, o quadro não é totalmente sombrio. Pacientes que recebem diagnóstico e tratamento precoces antes de receberem fertilização in vitro ou tentarem engravidar têm maior probabilidade de ter uma gravidez bem-sucedida. Pacientes que tomaram um agonista de GnRH de longo prazo tiveram taxas de gravidez mais altas e menos abortos espontâneos, de acordo com os relatórios de Reprodução Humana e Fertilidade e Esterilidade. O tratamento cirúrgico da adenomiose é frequentemente considerado, mas nem sempre é bem-sucedido devido às bordas difusas ou indistintas do tecido invasor.

Obtenha o conselho de um médico

Problemas de cina, como adenomiose, não devem ser ignorados, pois seu impacto pode ser arriscado. Consultar um ginecologista é essencial. É sempre recomendável procurar o conselho de um médico para entender o que é realmente necessário.

(O escritor é Obstetra e Ginecologista Consultor, Hospital Maternidade, Indiranagar, Bangalore.)